2025年，在市委、市政府的坚强领导下，市医保局持续深入贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，深入贯彻落实习近平法治思想，紧扣法治政府建设年度目标与中长期规划，以提升医保治理法治化、规范化、精细化水平为核心，坚持依法行政、依法监管、依法服务协同推进，为全市医疗保障事业高质量发展筑牢法治根基。现将我局2025年度法治政府建设工作情况报告如下：
一、2025年度推进法治政府建设的主要举措和成效
（一）强化政治引领，筑牢法治建设根基
1.深化思想武装工程。始终把学习贯彻习近平法治思想作为首要政治任务，将宪法、《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国社会保险法》等法律法规纳入党组理论学习中心组学习计划，通过集中学习、专题研讨、法治讲堂等形式常态化开展学法活动。全年学习习近平法治思想2次，班子成员撰写心得体会2篇，讲法治课1次，组织干部职工参加州级医保法治培训4次，推动医保法治工作提质增效、再上新台阶。
2.压实法治领导责任。成立由主要领导任组长的法治政府建设工作领导小组，构建“主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各科室协同抓”的工作格局，将法治建设纳入全局年度重点工作、领导班子述职述廉和干部考核评价体系，实现法治建设与业务工作同部署、同推进、同考核。严格落实重大行政决策合法性审查制度，邀请州医保局聘请1名资深律师担任法律顾问，全年参与审查行政执法案卷等事务4件，确保行政行为合法合规。
3.完善制度体系建设。严格落实法治建设与业务工作融合机制，将法治要求贯穿医保基金监管、待遇落实、经办服务等全过程，严格落实23项权责清单内容。强化规范性文件合法性审查和备案管理，优化政务服务流程，提升依法行政水平。深入落实“谁执法谁普法”“谁服务谁普法”责任制，构建全方位、多层次的法治医保建设体系，为全市医疗保障事业高质量发展提供更加坚实的法治保障。
（二）规范执法行为，守牢基金安全底线
1.推进执法规范化建设。严格落实行政执法“三项制度”，截至目前8人取得行政执法资格，持证上岗。统一执法文书标准，规范调查取证、处罚决定等程序，全年开展执法全过程记录4次。结合“双随机、一公开”监管模式，开展医保基金管理突出问题专项整治行动，对全市16家定点医药机构开展全覆盖检查，实现监管无死角。
2.强化精准执法监管。构建“大数据+智能监管+现场核查”三位一体监管体系，专项整治联席会议7次，完成8项专项核查及16家定点医药机构全覆盖检查。
3.深化部门协同共治。建立医保、公安、卫健、市场监管等部门联合执法机制，召开联席会议12次，开展联合执法行动4次，形成监管合力。落实行刑、行纪衔接制度，健全案件移送标准和程序，实现违法线索共享、调查取证协同、处理结果互认，全年联合查处违法案件4起，有效遏制了医保领域违法犯罪行为。
（三）创新普法宣传，营造法治良好氛围
1.构建多维宣传矩阵。整合线上线下宣传资源，发布医保政策解读、典型案例曝光等内容4条，线下参加市司法局组织的普法宣传活动，发放宣传手册200余份。
2.聚焦重点宣传节点。以“基金监管集中宣传月”“国家宪法日”等为契机，组织干部深入乡镇、社区、医药机构开展主题宣传活动22场，覆盖群众1万余人次。针对定点医药机构开展“典型案例”学校活动，组织学习欺诈骗保典型案例通报4例，引导医药机构规范执业、守法经营；向参保群众普及法律知识，增强群众维权意识和守法自觉性。
3.突出精准普法服务。针对重点群体，开展“上门式”普法服务，组织业务骨干深入乡街讲解医保参保、待遇享受、基金安全等知识，截至目前共组织宣讲6场次，受益人群达369人次，提升基层医疗服务人员依法执业水平。
（四）优化法治服务，提升民生保障质效
规范行政服务行为。严格执行政务公开制度，全面公示医保执法主体、执法依据、办事流程、收费标准等信息，主动接受社会监督。建立“15分钟医保服务圈”，将15项常办业务下沉至乡（街道）、村（社区），落实民生待遇，审核通过慢性病申请229人，享受门诊慢性病待遇1.96万人次778.96万元，享受医疗救助0.2万人次113.29万元；推行生育津贴“免申即享”，拨付津贴468人次1452.79万元，手工报销异地生育费用56人次22.6万元；办理异地就医备案2000余人次，完成跨省异地结算2.99万人次234.16万元，提升了服务标准化、法治化水平。
二、2025年度推进法治政府建设存在的不足和原因
（一）存在的主要不足
1.法治专业人才队伍建设滞后。全局无具有法律专业背景的工作人员，执法队伍中缺乏既懂医保业务又精通法律的复合型人才，部分执法人员对复杂案件的法律适用、证据固定等能力不足，影响执法办案质效。
2.数字化法治监管能力不足。与医保、卫健、社保等部门的数据共享机制尚未完全建立，数据壁垒制约了监管效能提升。
（二）问题产生的原因分析
1.人才培养机制不健全。缺乏系统的法治人才培养和引进计划，对现有工作人员的法治培训多以短期集中学习为主，针对性和实效性不强，难以满足医保法治工作的专业化需求。
2.信息系统建设相对独立。各部门信息化建设多以自身业务需求为导向，系统之间缺乏统一接口和互操作标准，技术架构差异较大，导致系统间互联互通成本高、难度大，数据共享往往需要通过临时接口或人工交换方式实现，影响了监管效率。
三、2026年度推进法治政府建设的主要安排
2026年，我局将坚持问题导向、目标导向、结果导向相统一，以提升法治治理能力为核心，以解决突出问题为突破口，全面推进医保法治政府建设再上新台阶。
（一）深化法治思想引领，筑牢法治建设根基
1.强化理论武装。把持续深入贯彻习近平法治思想作为首要政治任务，将医保领域法律法规纳入党组理论学习中心组学习和干部职工常态化学习计划，不断提升干部职工法治素养。
2.加强制度建设。围绕医保基金监管、经办服务、待遇保障等重点领域，细化完善相关配套制度和操作规范，健全医保政策执行中的合法性审查机制，确保各项制度体系科学完备、衔接有序、落实到位。
（二）加强执法能力建设，提升规范执法水平
1.建强专业队伍。建立执法人员“以案释法”学习机制，定期选取基金监管、医保稽核、集采领域的典型案例开展集中研讨和复盘分析，通过“一案一讲评、一案一总结”，重点剖析案件定性、证据固定、法律适用和程序规范等关键环节，推动执法人员在实战案例中提升发现问题、分析问题和依法办案的能力。
2.规范执法行为。持续严格落实行政执法“三项制度”，不断优化执法流程，按照上级部署统一执法标准，规范执法文书制作和使用。加强执法监督，建立执法质量评查机制，每半年开展1次执法案卷评查，及时发现和纠正执法不规范问题。
（三）创新普法宣传方式，增强法治宣传实效
1.构建精准普法体系。针对参保群众、医药机构从业人员、基层干部等不同群体，制定差异化普法方案，开展“定制化”普法服务。深入推进“医保普法进乡村、进社区、进医院、进药店”活动。
2.丰富宣传载体。利用微信公众号、霍尔果斯市零距离等平台进行广泛传播，增强普法吸引力和感染力。
3.强化警示宣传。常态化曝光欺诈骗保典型案例，落实医保基金违法违规行为举报奖励制度，畅通举报渠道，鼓励群众参与监督，营造“人人学医保法、人人守医保法”的良好氛围。
（四）深化法治服务提质，增进民生保障福祉
1.优化经办服务流程。持续推进医保经办服务标准化、法治化建设，梳理法治化服务事项清单，进一步简化办理流程、压缩办理时限。
2.健全纠纷化解机制。加强与司法行政、法院等部门的协作，建立医保纠纷调解工作室。
3.强化基金安全保障。持续开展医保基金管理突出问题专项整治，加大对重点领域、重点机构的监管力度，严厉打击欺诈骗保行为。深化部门联合执法，健全行刑、行纪衔接机制，形成监管合力，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
霍尔果斯市医疗保障局
2026年3月4日
