2021年，霍尔果斯市医疗保障局认真学习贯彻习近平法治思想，全面落实国家、自治区和伊犁州深化法治政府建设各项决策部署，以打造依法参保、依法施保、依法治保，构建公正权威的医疗保障综合执法体系、严格规范的医疗保障法治监督体系、务实高效的医疗保障法治实施体系和坚强有力的医疗保障法治保障体系为目标，认真履行深化简政放权、优化政务服务等各项职责，法治政府建设工作取得积极成效，现将2021年法治政府建设工作报告如下：
一、工作开展情况
（一）在法治轨道上统筹推进疫情防控和经济社会发展工作。强化疫情防控期间医保工作落地落实。自疫情防控阻击战打响以来，迅速落实国家、自治区“两个确保”“五个办”“七个及时”工作要求，及时开通跨省及疆内异地就医备案绿色通道，向社会公布疫情防控备案及民生热线服务电话，保持24小时通讯畅通。实行异地结算机制，采取“电话办、传真办、邮寄办、掌上办、延期办”等不见面方式，及时提供优质高效的医保经办服务。2021年，接听民生热线电话7349余次，其中解答政策咨询24788人次，不见面业务办理3969人次，最多跑一次服务理念不断强化。
（二）依法全面履行政府职能情况。为更好地服务人民，让群众享受到更方便、更快捷、更贴心的医保服务，市医保局通过窗口流程零距离、业务办理零障碍、提供优质的服务和“一站式”窗口办理等措施不断优化办事流程，精简程序，从群众办事的堵点、难点切入，主动作为，靠前服务，通过让数据和工作人员多跑腿，使办事群众少跑路，扎实推动“放管服”改革，不断增强群众的获得感。
（三）推进行政决策科学化、民主化、法治化情况。为认真贯彻民主集中制，严格落实党内监督制度，规范决策行为，进一步规范霍尔果斯市医疗保障局重大决策、重要人事任免、重大项目安排和大额资金使用(简称“三重一大”)集体决策制度，结合我局工作实际，制定“三重一大”实施办法。
（四）坚持严格规范医保基金稽核检查情况。深入开展以定点医疗机构自查自纠为重点的专项治理工作。组织定点医疗机构召开医保基金使用问题自查自纠培训会，及时开展自查自纠工作，全面排查梳理医疗行为、经办服务行为和履约情况，规范医保服务行为。按时审核各定点医院在医保智能监控中出现的疑点做中心复核处理，对发生的违规行为及时与定点医院联系，严格按照医保协议规定执行。2021年，我局根据《伊犁州定点医疗机构医疗服务协议书》，对9家定点医疗机构执行协议情况进行了全覆盖检查2次，规范了医保服务行为。
（五）全面提高政府工作人员法治思维和依法行政能力情况。一是落实领导干部学法制度，进一步提高领导干部依法行政的意识和能力。根据我局的实际情况，组织领导班子集体学法，领导班子带头学法积极性和用法主动性明显增强。二是集中开展《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律知识和业务培训，进一步做到学法、知法、懂法、守法，提高依法行政意识；以各业务科室为主体，根据部门实际定
（六）组织保障和落实机制情况。一是为了进一步加强法治建设工作，加强对本单位法治建设工作的领导，确保法治建设工作有效开展。根据《中华人民共和国社会保险法》《新疆维吾尔自治区医疗保障行政处罚程序暂行规定》不定期集中开展专题学法和法律业务学习，干部依法办事能力水平不断提升。二是每月组织全体党员、干部集中学习习近平法治思想，开展专题学习，党员的组织意识、纪律意识得到有效增强三是严格落实学法用法和普法责任，我局全体干部每天在“法宣在线”APP上开展自学、答题积分活动，并严格按照时间节点参加无纸化网络学法考试。
（七）医药机构信息系统逐步畅通。组织各定点医药机构进行业务培训，同时通过现场沟通交流，对定点医药机构反馈的在业务办理过程中出现的问题，予以现场解答或承诺解决。将61团、62团医院纳入我市定点医疗机构，积极跑办农四师医保局，争取将我市人民医院纳入四师定点医院。对符合条件的2家药店纳入定点医药机构服务协议管理，医保电子凭证激活率达70%。疫情期间，为确保群众及时顺利就医，紧急为莫乎尔中医院开通二级医疗机构权限，全程协助指导中医院工作人员使用医保系统操作。截至目前，市医保局共为霍尔果斯市定点医药机构协调解决各类问题45余件。
（八）医保信息贯标工作稳步推进。坚决贯彻落实自治区医保局关于贯彻落实国家医保标准化和信息化建设（简称贯标）工作要求，制定详细工作方案，明确具体责任人，建立常态工作机制，并组织9家定点医药机构召开工作部署会，强化业务培训交流，通过与各医药机构建立“贯标信息交流”微信群，进一步加强贯标工作咨询和交流，分别对医药机构进行线上、线下培训，帮助相关经办人员全面掌握系统操作方法。截至目前，霍尔果斯市已完成全市12家定点医药机构和150余名医保医师、医保护士和医保药师的信息维护。
二、存在的问题
霍尔果斯市医疗保障局法治政府建设工作虽然取得了一些成绩，但还存在一些问题和薄弱环节，主要表现在：一是对法治的认识还有待进一步提高。二是法律的权威性还有待进一步树立。
三、下一步工作措施
（一）增强普法宣传力度。落实“谁执法谁普法”的普法责任制以大力宣传和解读《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》为重点，深入开展医疗保障政策宣传活动，为我局医保工作开展营造良好的社会法治环境。加强培训教育，对我局全体干部进行专题培训，做到全覆盖，切实增强医保队伍的法治意识。积极开展“12.4”宪法宣传活动，树立宪法法律至上，法律面前人人平等的法治理念，决不允许有法外之地、法外之人、法外之事。
（二）大力提高依法行政能力。完善行政执法程序、细化具体操作流程，明确执法环节和步骤要求。继续加强法治专业队伍建设，组织开展行政执法人员通用法律知识、专门法律知识、新法律法规等专题培训，培养行政执法人员法治思维，提高其依法行政能力及效率。注意提高工作人员法律素养，有效化解矛盾纠纷。
霍尔果斯市医疗保障局
2022年3月25日
