霍尔果斯市医疗保障局党组书记、局长 郁巧环

根据工作要求，现述法如下：

一、履职情况

（一）积极推进法治政府建设。充分发挥法治建设第一责任人带头学法讲法责任，组织干部、医药机构深入学习贯彻习近平法治思想、法治建设“一规划两纲要”、行政执法“三项制度”、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《自治区医疗保障行政执法事项指导目录》、《伊犁州医疗保障定点医疗机构管理经办规程》等内容；坚持开展“一月一主题一研讨”集中学习，深入开展医保法治宣传教育；完善上年度法制督察反馈问题整改，积极参加行政执法培训，提升医保系统干部队伍的法治素养，为医保高质量发展提供法治保障。

（二）不断规范行政管理行为。一是加强行政给付管理。按照《全国医疗保障经办政务服务事项清单》统一规范经办材料、经办流程、办结时限，并建立内控管理制度，健全经办机构内控管理制度绩效考核评价机制，强化干部风险防控意识，规范医保资金使用，提高医保基金管理水平和服务质量，保障公民权益，增强政府公信力。二是统一行政处罚标准。严格遵守《新疆维吾尔自治区医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（试行）》要求，提高行政执法精准性和规范性，维护市场秩序。2024年签订医疗机构服务协议7家、零售药店服务协议10家，实现医保服务协议管理全覆盖，医保行政处罚主体明确清晰。组织各医药机构学习《新疆维吾尔自治区医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（试行）》，并签订《医药机构诚信承诺书》，有效提高医药机构履约和诚实守信意识。三是规范行政检查内容。按照《医疗服务价格目录》、《药品目录》、《服务设施目录》要求内容，对医疗机构、药品经营单位是否为参保人员提供合理、必要的医疗服务进行检查，避免行政检查的随意，提升行政检查效率，增强行政执法机构的公信力，促进法治建设，优化营商环境。同时明确医药机构医保基金使用绩效考核细则，量化考核细则，细化考核标准，促进医药机构规范医疗服务，将医药机构绩效考核结果与医保基金支付挂钩，推动医药机构内部精细化管理，切实提高医疗服务质量和群众满意度。

（三）强化医保基金监管职责。与纪检、卫生健康部门、市场监督管理部门联动实施医保基金综合监管。2024年与卫生健康部门、市场监督管理部门进行联合检查2次；推动DRG支付方式改革全覆盖和医共体建设工作，有效推进县域内检查结果互认，引导合理医疗、控制次均费用。持续开展两定机构全覆盖检查，完成智能监控数据审核校验，对辖区内定点医药机构违法、违规、违约行为实施精准打击，维护医保基金安全和群众合法权益，有效引导医药机构规范使用医保基金。

二、下一步工作

一是加强行政执法干部队伍建设。建立“发现一批、使用一批、储备一批”的干部培养模式，着力打造一支结构优、本领强、敢担当的行政执法干部队伍，2025年预计为6名干部申请执法证考试。二是明确协议管理与行政处罚的职责边界。加强信息共享与协调机制，医保行政部门与医保经办机构应建立信息共享与协调机制，加强沟通与协作，在处理违规行为时，确保双方协同一致，避免重复处理或者遗漏；规范协议处理程序，确保协议处理过程公开、透明，处理结果公正；强化医保行政部门与医保经办机构法治监督和执法培训，全面落实习近平法治思想总要求，切实履行法制建设第一责任人职责，发挥示范引领作用，提高干部队伍整体专业能力和法治素养，确保协议处理和行政处罚的合法性和规范性。三是持续推进普法教育。深入医药机构开展法治宣传教育，结合“打击欺诈骗保集中宣传月”，集中开展医疗保障相关法律法规宣传教育，将学法培训纳入医疗机构和药品经营单位新入职人员岗前培训内容，融入业务学习内容，提高法治宣传覆盖率。